張步泳深諳藥店經營的邏輯，他算了一筆賬：中國藥店的平均毛利率大概是4%，例如北京一家藥店的面積約為60到70平方米，年租金大概為20萬～30萬元，雇傭4～5個店員，年工資支出大概為20多萬元，加上日常的運維費用，年均成本在50～60萬元之間。如果一個藥店的年銷售額為100多萬元，這意味著藥店進貨價只能小于等于銷售額的50%，才會有利潤空間。

張步泳指出，為了獲取更高利潤，藥店往往會選擇售賣一些更有利潤空間的藥物。對于品類相同的藥品，可能會更換不同廠家的藥品進行銷售；或者下架原有的藥品，換新包裝以后重新銷售，以保障藥店的盈利空間。

降藥價還應如何發(fā)力

無論是在政策性市場還是非政策性市場，降藥價還有很長的路要走。

“市場缺乏降藥價的動力，沒有企業(yè)愿意把東西便宜賣，只有通過競爭才能實現(xiàn)降價�！笆妨⒊冀ㄗh，通過增加競爭主體的多樣性推進藥價的良性發(fā)展，國家醫(yī)保局可以對藥品進行全球化采購。當前國內藥品的采購很大程度上局限于國內上市的藥品，很少著眼于國際市場。

藥品市場主體的多元化也意味著藥品審評審批機制需要進一步完善。史立臣建議，一方面可以通過嚴格的條件篩選符合標準的國外藥品進入中國市場，另一方面也要縮短藥品審評審批的流程和時間，讓國外高質低價的藥品快速進入中國市場。

對“體制內市場”影響很大的帶量采購模式仍大有可為。張步泳表示，參照“4+7”城市的成功經驗，帶量采購涉及的城市范圍和藥品種類還可以進一步擴大。

史立臣則認為，在保證帶量采購機制良性運行的基礎上，還需要解決采購量和回款等問題。建議國家醫(yī)保局設立醫(yī)�；�金，如果醫(yī)院沒有按期支付藥企款項，可以由基金墊付一部分款項，以保證藥品的正常供應，從而保障帶量采購的良性發(fā)展。

針對一些原料藥“壟斷”的問題，原料藥從審批制到備案制的轉變迫在眉睫。

張步泳指出，在原料藥價格暴漲的背后，是一些原料藥的生產批文被部分企業(yè)壟斷。要從根本上解決這個問題，既要加大對原料藥壟斷的打擊力度，也要完善原料藥的關聯(lián)審批制度。

2017年12月初，《原料藥、藥用輔料及藥包材與藥品制劑共同審評審批管理辦法（征求意見稿）》發(fā)布，將推行原料藥、藥用輔料關聯(lián)審批，今后原料藥不再單獨發(fā)批準文號，藥品制劑企業(yè)可以自行尋找原料藥企業(yè)供貨，只要質量符合標準，就可以申請關聯(lián)審批。藥品上市許可持有人對生產制劑所選用的原料藥、藥用輔料和包裝材料的質量負責。

史立臣認為，在原料藥“壟斷”現(xiàn)象較為嚴重的當下，原料藥備案制，原料藥、藥用輔料關聯(lián)審批等制度顯得尤為重要。“這個政策一旦落實了，非政策市場的藥價就要下來了。”